Autismeet schizophrénie, Des histoires entremêlées, des réponses variées Michel Grollier. Presses universitaires de Rennes. 18,00 . Solutions élégantes à la psychose, Une clinique lacanienne auprès des sujets psychotiques Mickaël Peoc'h. Presses universitaires de Rennes. 25,00. Le spectre du rire et la clinique du sujet, Varias théoriques et psychopathologiques Notreprojet repose sur un ensemble d’expériences auxquelles participent des personnes avec autisme et, à partir de ces expériences, nous souhaitons rendre compte d’une nouvelle manière d’accompagner ces personnes. L’affinité se voit ainsi devenir le levier de l’accompagnement de l’autisme selon la façon singulière dont elle est mise en fonction par LAffinity therapy est une nouvelle approche thérapeutique dans le traitement de l’autisme préconisant la prise en compte de l’intérêt spécifique que peut manifester un enfant. Son originalité est d’avoir été conceptualisée par des parents, Ron et Cornellia Suskind, à partir de leur propre expérience avec leur fils Owen, atteint d’autisme et passionné par les dessins Cliquezpour partager sur Tumblr(ouvre dans une nouvelle fenêtre) Affinity therapy - Recherches et pratiques contemporaines sur l’autisme Entretien 00:05:00. Affinity Therapy – Ouverture du colloque. video. Affinity therapy - Recherches et pratiques contemporaines sur l’autisme Conférence 00:22:00. Affinity Therapy – Pratiques institutionnelles : Soutenir ils’agit pour le chercheur, le professionnel et le psychanalyste d’apprendre des conséquences de l’affinity therapy, non seulement d’écouter les autistes, mais aussi le savoir-y-faire des parents, leurs paroles transmettant inventions et trouvailles de chacun pour créer du lien l’écho considérable dans les médias américains et britanniques de Lathérapie brève axée sur la recherche de solutions redonne à la personne la possibilité de trouver ses propres solutions en essayant de comprendre quels sont ses buts et en la soutenant afin qu'elle puisse accomplir ses objectifs. Les professionnels peuvent avoir une formation en thérapie brève axée sur la recherche de solutions, et peuvent travailler dans des XbTa. Ajouter aux Favorispar Jean Roger Alphonse, étudiant au doctorat à la faculté d’éducation de l’Université d’Ottawa et Raymond Leblanc, professeur titulaire en éducation spéciale et vice-doyen de la recherche au développement professionel, Faculté d'éducation, l'Université d'Ottawa Cliquer ici afin d'accéder à l'infographie. Une description de la stratégie L’enseignement explicite est issu des recherches effectuées sur les pratiques de l’enseignement efficace. Ce courant de recherche s’est donné pour objectif d’identifier les interventions pédagogiques les plus efficaces pour favoriser l’apprentissage des élèves ayant un trouble d’apprentissage dans les matières de base telles que la lecture, l’écriture et les mathématiques. L’enseignement explicite est la formalisation d’une stratégie d’enseignement structurée en étapes séquencées et fortement intégrées. Selon cette approche, l’enseignant, de manière intentionnelle, cherche à soutenir l’apprentissage des élèves ayant un trouble d’apprentissage par une série d’actions au cours de trois grands moments 1 la préparation de la leçon, 2 l’interaction avec les élèves ayant un trouble d’apprentissage au cours de l’enseignement, 3 la consolidation de l’apprentissage Gauthier, Bissonnette et Richard, 2013. Il est important que l’enseignant prenne le temps de préparer la leçon. Au cours de cette phase, il doit réfléchir aux résultats d’apprentissage visés, aux activités pédagogiques à réaliser, à la mise en scène des différentes étapes, aux matériels requis, à l’estimation du temps et à l’évaluation des apprentissages. En effet, l’enseignant doit d’abord préciser les objectifs d’apprentissage qu’il poursuit avec les élèves ayant un trouble d’apprentissage ce qui entraîne une activité de planification à rebours Tomlinson et McTighe, 2010 qui consiste à déterminer 1 les résultats escomptés, 2 les preuves d’apprentissage, et 3 les activités pédagogiques. Il va de soi que la détermination des objectifs d’apprentissage et des preuves d’apprentissage facilitera l’évaluation des apprentissages des élèves ayant un trouble d’apprentissage. Lors de la conduite de la leçon, la démarche de l’enseignement explicite, planifiée pour la réalisation des activités pédagogiques, sera adoptée l’enseignant démontrera aux élèves ayant un trouble d’apprentissage ce qu’il faut faire étape de modelage; il les accompagnera ensuite au cours d’une activité d’équipe étape de la pratique guidée ou dirigée pour qu’ils soient capables, au bout de course, d’accomplir la tâche seuls étape de la pratique autonome. Résultats des recherches Bissonnette et al. 2010 ont publié dans la Revue de recherche appliquée sur l’apprentissage » un article intitulé Quelles sont les stratégies d’enseignement efficaces favorisant les apprentissages fondamentaux auprès des élèves ayant un trouble d’apprentissage de niveau élémentaire? Il s’agit d’une méta-synthèse dont l’objectif est d’identifier les stratégies favorisant l’apprentissage de la lecture, de l’écriture et des mathématiques auprès des élèves ayant un trouble d’apprentissage et à risque d’échec. Cette méta-synthèse regroupe les résultats provenant de 11 méta-analyses, émanant de 362 recherches effectuées sur une période de 40 ans, impliquant 30 000 élèves ayant un trouble d’apprentissage et à risque d’échec, tant au niveau élémentaire qu’au niveau secondaire. Ces recherches sont réalisées selon des devis expérimentaux qui permettent d’établir des comparaisons et de tirer des conclusions jugées fiables Bissonnette et al., 2010. Les résultats de différentes méta-analyses montrent que les méthodes d’enseignement structurées et directives, tel que l’enseignement explicite, sont celles à privilégier pour l’enseignement des matières de base telles que la lecture, l’écriture et les mathématiques auprès des élèves ayant un trouble d’apprentissage et à risque d’échec, au niveau élémentaire. Bissonnette et al. 2010 pensent que l’enseignement explicite devrait être utilisé comme toile de fond pour enseigner la lecture, l’écriture et les mathématiques, auquel on pourrait y insérer une démarche d’enseignement réciproque. L’enseignement réciproque est une activité d’interaction verbale au cours de laquelle les élèves ayant un trouble d’apprentissage travaillent en petits groupes et assument tour à tour le rôle d’enseignant pour expliquer et appliquer les quatre stratégies dont se sert tout bon lecteur pour comprendre un texte, lesquelles consistent à prédire, à questionner, à clarifier et à résumer. Il serait donc intéressant de voir l’enseignement explicite utilisé en conjonction avec l’enseignement réciproque, notamment au cours de la pratique guidée. Le soutien à l’enseignement représente également une autre modalité pédagogique efficace, d’après ces chercheurs. En effet, le tutorat, les informations fournies aux enseignants et aux élèves ayant un trouble d’apprentissage ainsi que les communications avec les parents, sont des mesures de support à l’enseignement qui améliorent la performance des élèves ayant un trouble d’apprentissage dans les domaines de la lecture, de l’écriture et des mathématiques. De plus, ces moyens peuvent être utilisés en complémentarité avec l’enseignement explicite et l’enseignement réciproque. Finalement, d’après Bissonnette et al. 2010, les effets obtenus par la pédagogie constructiviste sur le rendement en lecture, en écriture et en mathématiques des élèves ayant un trouble d’apprentissage sont inférieurs au seuil limite retenu pour cette étude. Par conséquent, les auteurs ne recommandent pas cette stratégie d’enseignement alors qu’on dispose de méthodes pédagogiques beaucoup plus efficaces comme l’enseignement explicite ou l’enseignement réciproque. L’implémentation de la stratégie Les trois temps de l’enseignement explicite Selon Gauthier, Bissonnette et Richard 2013, l’enseignement explicite se divise en trois étapes subséquentes le modelage, la pratique guidée ou dirigée, et la pratique autonome. L’étape du modelage favorise la compréhension de l’objectif d’apprentissage chez les élèves ayant un trouble d’apprentissage. La pratique dirigée leur permet d’ajuster et de consolider leur compréhension dans l’action, à travers des groupes de travail. La pratique autonome leur fournit des occasions d’apprentissage nécessaires à la maîtrise et à l’automatisation des connaissances de base. L’enseignement explicite commence donc par le modelage. Cette stratégie consiste pour l’enseignante à exécuter une tâche devant les élèves ayant un trouble d’apprentissage et à décrire ce qu’il fait pendant qu’il le fait. Dans l’étape du modelage, l’enseignante s’efforce de rentre explicite tout raisonnement qui est implicite en enseignant les quoi, pourquoi, comment, quand et où faire. L’information est présentée en petites unités, dans une séquence graduée, allant généralement du plus simple au plus complexe, non seulement afin de respecter les limites de la mémoire de travail de l’élève ayant un trouble d’apprentissage, mais encore afin de rendre plus visibles les liens entre les nouvelles connaissances et celles apprises antérieurement. L’enseignant peut alors recourir aux exemples et des contre-exemples qui peuvent attirer l’attention des élèves ayant un trouble d’apprentissage, faciliter leur compréhension de l’objet d’apprentissage et améliorer ainsi la qualité du modelage. À la suite du modelage, la démarche de l’enseignement explicite se poursuit avec l’étape de la pratique guidée, dite aussi pratique dirigée, qui permet aux élèves ayant un trouble d’apprentissage de réussir, avec le soutien approprié, à atteindre l’objectif de l’apprentissage visé et à acquérir ainsi la confiance et la motivation nécessaire pour continuer son apprentissage. Cette étape est propice au travail en équipe qui permet à l’enseignante de vérifier ce que les élèves ayant un trouble d’apprentissage ont compris de la leçon, non seulement en leur donnant l’occasion de réaliser des tâches semblables à celles effectuées lors du modelage, mais encore en leur fournissant de la rétroaction sur le travail accompli. La pratique guidée aide les élèves ayant un trouble d’apprentissage à vérifier, à ajuster, à consolider et à approfondir leur compréhension de l’apprentissage en cours, par l’arrimage de ces nouvelles connaissances avec celles qu’ils possèdent déjà en mémoire à long terme » Gauthier et al., 2004, Lors de la pratique autonome, l’élève ayant un trouble d’apprentissage réinvestit seul dans de nouvelles situations d’apprentissage ce qu’il a compris lors du modelage et appliqué en équipe lors de la pratique guidée. Cette étape constitue alors l’étape finale de l’apprentissage qui permet à l’élève ayant un trouble d’apprentissage de roder sa compréhension dans l’action jusqu’à l’obtention du niveau de maîtrise le plus élevé possible, en vue de consolider l’apprentissage. Elle permet également de repérer les élèves ayant un trouble d’apprentissage qui auront besoin d’un soutien particulier avant d’aller plus loin. Bibliographie et ressources importantes Bissonnette,S., Richard, M., Gauthier, C. & Bouchard, C. 2010. Quelles sont les stratégies d’enseignement efficaces favorisant les apprentissages fondamentaux auprès des élèves en difficulté de niveau élémentaire? Résultats d’une méga-analyse. Revue de recherche appliquée sur l’apprentissage, 3 1, 1-35. Gauthier, C., Mellouki, M., Simard, D., Bissonnette, S. et Richard, M. 2004. Interventions pédagogiques efficaces et réussite scolaire des élèves provenant de milieux défavorisés. Une revue de littérature. Rapport de recherche préparé pour le Fonds québécois de la recherche sur la société et la culture. Québec, Québec Université Laval. Gauthier, C., Bissonnette,S. & Richard, M 2013. Enseignement explicite et la réussite des élèves. La gestion des apprentissages. Québec, Canada Éditions du Renouveau Pédagogique Inc. ÉRPI. Tomlinson, C. A. & McTighe, J. 2010. Intégrer la différenciation pédagogique et la planification à rebours. Montréal, Canada Chenelière Éducation. Trousse d’intervention Réseau Canadien de Recherche sur le langage et l’alphabétisation 2009. Pour un enseignement efficace de la lecture et de l’écriture une trousse d’intervention appuyée par la recherche. Consulté du site Jean Roger Alphonse est étudiant au doctorat à la faculté d’éducation de l’Université d’Ottawa, concentration enseignement, apprentissage et évaluation. Il enseigne également à la formation initiale à l’enseignement de l’Université d’Ottawa. Ses intérêts de recherche portent sur les stratégies d’enseignement et d’apprentissage, sur la différenciation pédagogique et sur l’accompagnement professionnel. Raymond Leblanc est professeur titulaire en éducation spéciale et vice-doyen à la recherche et au développement professionnel à l’Université d’Ottawa. Il détient un doctorat en psychologie cognitive. Il est co-directeur d’une collection chez DeBoeck Université en neuropsychologie et en éducation spéciale. Ses intérêts de recherche portent sur l’autisme, la déficience mentale, le style d'apprentissage, les troubles du langage et de la communication, les difficultés d'apprentissage, les méthodologies qualitatives, la psychologie culturelle, et la qualité de vie. Publié le jeudi 31 octobre 2019 Dans l’après-coup de l’après-midi du 12 octobre, L’autisme, lieu de débats » Un texte de Lydie Lemercier-Gemptel Le 12 octobre dernier, se déroulait à la Maison de la Psychanalyse, devant un public nombreux et attentif, le second après-midi de travail L’autisme, lieu de débats », avec pour thème A la croisée des méthodes ». Pour cette seconde rencontre1, un public nombreux, souvent hors de notre champ, est venu, attentif et désireux d’interroger les méthodes actuellement préconisées. En effet, la prise en charge de l’autisme est une question délicate, très discutée depuis plusieurs décennies en raison des théories qui sous-tendent les différentes approches. En France, mais surtout aux États-Unis, un consensus tend à régner visant un traitement le plus précoce possible, intense par le biais de méthodes comportementales. Pour compenser le déficit social », selon un postulat qui conçoit l’autisme comme une maladie » ou un handicap », et tendre vers une certaine normalisation » du comportement de l’enfant, trois cibles sont partagées par la plupart des méthodes augmenter la socialisation, diminuer les comportements répétitifs et supprimer les comportements problématiques. Cette intervention précoce porte généralement sur des apprentissages décomposés, utilisant le renforcement. Elle est structurée, professionnalisée et manualisée2 ». Ce sont essentiellement ces principes techniques qui font l’objet des recommandations des organismes officiels. Si la HAS3 aborde l’autisme comme une question de santé publique et encadre le traitement », le soin se télescope à l’éducatif, se conjugue aux gestes de la vie quotidienne de l’enfant, un droit à l’éducation » se retournant en prescription d’intervention précoce intensive4. Une des particularités des méthodes d’intervention précoce pour l’autisme, unique dans la pratique de soin contemporaine, est d’être diffusées et appliquées comme des méthodes globales en anglais packages ou comprehensive techniques. Il s’agit en effet d’un ensemble de pratiques clef en main » qui visent à couvrir la plupart des situations d’apprentissage et des milieux de vie, et s’applique sur la majorité du temps de veille de l’enfant5. Citons-en quelques unes les méthodes Lovaas, ABA ou TEACCH... La méthode Lovaas est la pratique globale la plus ancienne, très répandue dans les années 80-90 surtout aux États-Unis. Elle soutient que l’apprentissage est accéléré par l’utilisation systématique et intensive de récompense en cas de réussite d’une activité et/ou de punition en cas d’échec. Lovaas préconise 40 heures par semaine pendant plusieurs années, systématique, individuelle dans un environnement prédéterminé et isolé. De nombreux chercheurs sont réticents face à l’utilisation de cette méthode car au niveau des progrès réalisés, les acquis ne se maintiennent pas ou peu, ne prennent pas en compte les intérêts de l’enfant, ni sa motivation, ce qui favorise des apprentissages automatiques, des relations sociales artificielles, sans oublier la question éthique que soulève l’absence du consentement de l’enfant dans ce procédé. L’ABA-VB ou ABA-verbal est une pratique dérivée qui met l’accent sur l’apprentissage du langage et de la communication, la priorité étant que l’enfant acquière l’aptitude à demander ; elle n’utilise que la technique du renforcement positif. La méthode TEACCH quant à elle ne préconise pas de normaliser les comportements de l’enfant pour qu’il soit mieux adapté à son environnement mais d’adapter l’environnement aux particularités de l’enfant autiste en structurant et ritualisant les activités quotidiennes, en introduisant des indices visuels images, photos, écriture, en structurant l’espace et le temps, en délimitant des espaces de travail et individuels afin de limiter les distractions éventuelles. D’autres approches dites développementales peuvent être préconisées, comme la méthode Denver, FLOOR-TIME mettant l’interaction et les relations avec l’enfant au centre de l’intervention par l’intermédiaire du jeu. Laurent Mottron, professeur-chercheur au laboratoire de neurosciences cognitives et autisme de Montréal va marquer son désaccord face à la plupart des explications théorico-cliniques à propos de l’autisme. En effet, il prône l’autisme en tant que variant de l’humain et non comme une maladie ou un handicap. Détecter les intérêts de l’enfant est une priorité, dit-il, et une des indications de sa possible intelligence6. » Aussi, l’enfant doit disposer de temps libre pour l’exploration de matériel non social, y compris pour les comportements apparemment répétitifs, en ayant accès aux claviers, tablettes, livres…, l’écrit étant préalable au verbal. Au postulat que le traiter consiste à le rendre moins autiste, j’oppose plutôt que l’éduquer consiste à lui offrir un support pour qu’il contribue à sa façon à notre monde7. » Dans son livre, Autisme, quelle place pour la psychanalyse ?, Juan Pablo Lucchelli8 souligne, dans un tableau comparatif, les convergences et divergences entre l’approche de L. Mottron et celle de Maleval notamment autour de l’angoisse. En effet, si pour L. Mottron, l’angoisse est engendrée par un manque d’information, pour Maleval, les moyens pour la contrer sont d’un autre ordre que l’amélioration du cognitif mais du côté d’un travail autour de l’imaginarisation de la perte, la construction d’un bord. Elles s’appuient sur la socialisation et s’intègrent à d’autres thérapies centrées sur l’échange et le développement cognitif, affectif et émotionnel. Laureen Fromentin et Aurélie Brillet, éducatrices en hôpital de jour, nous ont ainsi présenté le PECS, système de communication par échanges d’images, mis au point aux USA par Frost et Bondy 1994 pour suppléer ou augmenter la communication des jeunes enfants pré-scolaire avec troubles autistiques. Plus qu’une méthode, il s’agit en fait d’un véritable programme progressif de communication9 » où le repérage préalable des intérêts restreints » est essentiel car constituant un renforçateur » pour aider l’enfant à se saisir des images pour adresser sa demande là où le verbal est impossible ; c’est une source d’apaisement et de régulation dans les échanges comme l’exemple de Raphaël a pu le démontrer. La TED10, développée dans le service de psychothérapie des enfants du CHU de Tours, souvent mise en place dans les services de soins de notre région, ne cible pas le comportement et l’apprentissage mais le jeu, le plaisir du social » à travers des séances ritualisées de 20 minutes11, dans une salle épurée avec miroir et tapis de sol, autour d’objets choisis par l’enfant. L’attention est portée sur la façon dont ce dernier les utilise, tout en privilégiant la synchronie entre l’adulte et l’enfant tandis qu’un second adulte observe. La disponibilité du soignant, les sollicitations calmes, la ritualisation des échanges sont autant de facteurs d’apaisement. La psychanalyse est profondément remise en cause dans la prise en charge de l’autisme. Faute d’apporter des preuves scientifiques » appuyées sur des évaluations chiffrées et des séries statistiques, accusée de culpabiliser les parents », elle est aujourd’hui déclarée non-consensuelle ». Certes, ce sont parfois des techniques psychanalytiques inappropriées qui sont dénoncées avec pertinence par certains autistes de haut niveau Gunilla Gerland, Josef Shovanec, souligne Jean-Claude Maleval dans sa lettre ouverte, en 2013, à Madame Touraine, ministre de la Santé, pour le retrait du 3e plan autisme12, mais tous s’accordent, poursuit-il, sur l’importance majeure de prendre en compte leurs différences pour initier les acquisitions ». L’approche psychanalytique contemporaine de l’autisme met l’accent, en effet, sur les inventions du sujet autiste, en particulier celles construites à partir de son bord objet autistique, double et îlot de compétence et sur son savoir implicite » pour lutter contre l’angoisse. Chaque autiste a une fixation ou une ritualisation, une obsession ou une passion, un intérêt spécifique ou une compétence, en somme, une particularité, une affinité. L’affinity therapy viendra nommer ce nouveau dans le traitement de l’autisme13. Salima Sakho, à travers sa pratique clinique en IME14, nous a présenté Poucette, fillette reçue pendant plusieurs années, errante ou collée à l’Autre, envahie par un trop de jouissance qu’elle s’efforce sans cesse de soustraire. Face à cette perte impossible à symboliser, comment décompacter » son monde, introduire un battement, un écart inscrit dans le temps institutionnel, le temps de l’Autre ? Salima Sakho a parié sur le sujet, ne reculant pas devant le réel, ce monstre » à accueillir, pour accompagner pas à pas Poucette dans son effort de construction d’un bord, où la pâte à modeler, les boîtes, les images de cartes de contes de fée, les livres, les agendas, la comédie musicale... seront autant de moyens pour lui permettre une solution sur mesure. La construction d’un mode de fonctionnement plus apaisé permettra à Poucette, dans un second temps, de mieux composer avec les changements proposés15. Marjorie Conseil, éducatrice en IME, nous a fait part de ses questions qu’implique l’inclusion scolaire à travers la mise en place de l’Unité école externalisée CCL quand ces singularités, inventions peinent à être prises en compte dans un milieu ordinaire. La situation d’Antoine nous a aidé a mieux saisir comment la présence des professionnels de l’IME permettra de lui garantir une certaine protection, une mise à l’abri » des regards nécessaire pour que l’ inclusion au collège ne soit pas trop persécutrice. À ce souhait d’articuler les différentes approches dans la prise en charge de l’autisme, certains parlent d’approche intégrative ». Les services de soins en France semblent s’orienter vers cette diversité au risque de contradictions, de tensions au sein des équipes, là où la boussole clinique souvent s’égare quant à l’orientation générale du travail... À cela s’ajoute le manque de moyens et d’effectifs dans des lieux de soins saturés qui ne peuvent faire face aux demandes. Le temps d’accueil dans les structures de soins est de plus en plus réduit au profit de prises en charge ambulatoires, un emploi du temps de l’enfant en mosaïque que la famille s’efforce au mieux de coordonner. De nouvelles fonctions apparaissent tel l’intervenant pivot autisme » chargé de veiller à la mise en place et coordination des projets. Faute de place dans les hôpitaux de jour, dans les IME, de plus en plus d’enfants, hélas, se retrouvent sans solution d’accueil notamment lors de leur sortie de l’hôpital de jour. Dans ce contexte précarisé, dramatique, une nouvelle fonction est créée le coordinateur du Pôle Compétence de prestations externalisées PCPE. Il intervient sur notification de la MDPH et peut notamment proposer des consultations d’un éducateur à domicile 3 heures par semaine. C’est une des voies d’entrée possible pour cette nouvelle pratique mais pas seulement. Albane Roussel, éducatrice à domicile, est venue ainsi nous présenter son travail auprès de l’enfant et de sa famille. Elle prend en compte, avant tout, les choix culturels et éducatifs de chaque famille tout en l’aidant à nommer autrement les difficultés de l’enfant, à mieux prendre en compte les spécificités de son fonctionnement, ses moments d’angoisse, des solutions à inventer au un par un, en partenariat avec les institutions extérieures. Elle peut, en effet, être un relais possible, devant les démarches administratives de plus en plus lourdes et complexes, pour transmettre, soutenir, éclairer... Si la HAS recommande les bonnes pratiques », chacun tente de mettre en place un projet, coordonné plus ou moins à l’ensemble du dispositif de soin, invité ainsi à bricoler » de façon de plus en plus solitaire. Les équipes d’accueil, de soins pour enfants et adultes autistes sont souvent en souffrance. L’analyse des pratiques professionnelles APP peut constituer une ouverture pour une autre écoute de l’autiste. La psychanalyse peut y trouver une place là où le sujet est ré-introduit tant du côté des autistes que des soignants... Bertrand Barcat nous a ainsi déplié, à travers l’exemple de Karine, résidente adulte dans une institution pour autistes dans laquelle les protocoles, les grilles d’observation, le principe de généralisation sont de rigueur – reflets d’un surmoi féroce –, le tact nécessaire pour, à partir de ce pour tous » préalable, viser le singulier. À s’orienter sur l’angoisse et sur le rapport que le résident entretient avec l’autre, l’APP, orientée par la psychanalyse, opère dans l’angle mort du comportementalisme. Il s’en déduit, conclut Bertrand Barcat, une diminution des passages à l’acte violents, un certain appétit et même de l’enthousiasme pour la clinique », signe du retour du vivant. Il y a des méthodes, il y a des pratiques, il y a des rencontres... Encore faut-il qu’il y ait de l’analyste, des lieux de parole dans les institutions pour que le singulier de la rencontre puisse advenir... S’il y a abondance des publications sur les interventions , programmes ou prises en charge utilisées dans l’autisme, on note cependant un déséquilibre sur deux points d’importance primordiale – d’une part, le nombre plus élevé d’articles relatifs à la prise en charge de très jeunes enfants par rapport à ceux consacrés aux adolescents et surtout aux adultes, accentué du fait du consensus des chercheurs et des praticiens sur l’intérêt des prises en charge précoces, voire très précoces, conséquence de l’appartenance majoritaire des professionnels du domaine de l’enfance ; – d’autre part, un grand nombre d’articles relatifs aux programmes comportementaux de type ABA ou ceux de stratégies qui en dérivent. Ces programmes comportementaux sont les premiers objets de recherche du fait de leur exigence méthodologique de protocolisation. Aussi, du fait des méthodes randomisées retenus par la recherche médicale, il n’y a pas d’études sur l’effet des thérapies à référence psychanalytique donc pas de preuve statistique de leur efficacité. L’absence d’étude comparative ne permet pas d’affirmer que les programmes à référence comportementale sont les plus efficaces. Les études comparatives sont également rendues difficiles pour des troubles aussi variés que ceux du spectre autistique. La psychanalyse est du côté du un par un... Un programme, pas sans le sujet » avance l’Antenne 110. À chacun d’en témoigner dans sa rencontre unique avec l’autiste ... Lydie Lemercier Gemptel Notes 1 L’autisme, lieu de débats, seconde rencontre À la croisée des méthodes », ACF-Normandie, Rouen, 12 octobre 2019. 2 Laurent Mottron, L’intervention précoce pour enfants autistes, nouveaux principes pour soutenir une autre intelligence, Margada, 2016, p. 73. 3 HAS Haute Autorité de Santé 4 La France a été condamnée par le Conseil de l’Europe pour ne pas avoir respecté le droit des autistes à recevoir une éducation en priorité dans les établissements de droit commun ». 5 Laurent Mottron, ibid., p. 64. 6 Laurent Motron, L’intervention précoce pour enfants autistes, Mardaga, 2016, p. 180. 7 Ibid., p. 77. 8 Juan Pablo Lucchelli, Autisme, quelle place pour la psychanalyse ?, Editions Michèle, Paris, 2018. 9 Chapelle, 2005. Cité dans le rapport du Centre de Ressources Autisme, Languedoc-Roussillon, Interventions éducatives, pédagogiques et thérapeutiques proposées dans l’autisme », Chef de projet Dr Baghdadli, juin 2007. 10 La TED Thérapie d’échange et de développement, mise au point par les travaux de Barthélemy, Hameury et Lelord 1995 et Barthélemy 2001, repose sur une conception neuro-développementale de l’autisme selon laquelle les troubles du comportement qui caractérisent cette pathologie seraient la conséquence d’une insuffisance modulatrice cérébrale. 11 Des séances de 20 minutes deux fois par semaine. 12 Jean-Claude Maleval, Lettre du 26 mai 2013, Lacan quotidien 330, 11 juin 2013. 13 Myriam Perrin, Introduction, Affinity therapy, nouvelles recherches sur l’autisme, PUR, 2015. 14 IME Institut Médico-Educatif 15 Voir à ce sujet le document réalisé par l’Antenne 110 B. Boudard, C. Detienne, C. Loones, G. Possoz, Questions de bonnes pratiques, spécificité de l’approche clinique de l’Antenne 110. Plusieurs axes de régulation sont nécessaires cognitive, relationnelle, corporelle pour introduire l’axe des changements que sont les apprentissages, la socialisation et l’élaboration. Cette pratique repose sur l’éthique du sujet, un respect absolu de sa singularité. Revenir à L’ACF-Normandie » ou à l’Accueil du site ». Accéder à l’Agenda ». Le fameux axe intestin-cerveau est de mieux en mieux documenté, cependant cette étude surprend par l’effet bénéfique frappant d’un nouveau » microbiote sur les symptômes de l’autisme. En effet, cette équipe de l'Université de l'Arizona State révèle, dans les Scientific Reports, une réduction de près de 50% des symptômes de l’autisme, 2 ans après la greffe de selles ou transplantation de microbiote fécal. Précisément, au début de l'étude, 83% des participants étaient considérés comme autistes sévères ». À la fin de l'étude, seulement 17% restent considérés comme atteints de TSA sévère, 39% léger ou modéré et 44% des patients sont passés » en deçà du seuil de diagnostic… Nombreuses sont les recherches qui suggèrent que nos microbiomes intestinaux affectent la communication cérébrale et la santé neurologique. De nombreuses équipes travaillent ainsi à identifier des changements dans le microbiote intestinal responsables de maladies ou qui pourraient, a contrario, permettre de traiter ou de réduire des symptômes. Cette recherche qui confirme l’impact du microbiome sur la sévérité des troubles du spectre autistiques TSA apporte également l'espoir de nouveaux traitements, alors qu’aujourd’hui les thérapies cognitivo-comportementales et sociales, les médicaments psychiatriques et les approches diététiques et nutritionnelles réussissent plus ou moins bien à réduire les symptômes. Un espoir d’autant que la prévalence des TSA augmente selon les US Centers for Disease Control and Prévention CDC, 1 enfant sur 59 est diagnostiqué autiste », vs 1 sur 150 en 2000. La piste du microbiome le microbiome intestinal, cette grande communauté de microbes qui vivent dans nos intestins, nous aide déjà de nombreuses manières, notamment dans la digestion de nos aliments, la formation de notre système immunitaire et la prévention de la prolifération de bactéries nocives. Mais le microbiome constitue également une voie de recherche prometteuse pour l’autisme et d’autres troubles mentaux. De récentes recherches suggèrent qu’il affecte également la communication cérébrale et la santé neurologique. Un lien très étroit entre les microbes des intestins et les signaux qui se propagent dans le cerveau Ici, l’équipe de l'Université de l'Arizona State démontre ses effets bénéfiques à long terme sur les enfants atteints de TSA via la transplantation de microbiote fécal Microbiota Transfer Therapy - MTT, un type spécial de greffe de selles. Le plus remarquable est que les améliorations de la santé intestinale et la réduction des symptômes de l'autisme persistent longtemps après la greffe. Soit 2 ans après le traitement, la plupart des améliorations initiales des symptômes intestinaux persistent ; les parents signalent une réduction progressive et régulière des symptômes du TSA pendant le traitement et au cours de ces 2 années qui suivent ; les médecins constatent également une réduction de 45% des symptômes majeurs du TSA langage, interaction sociale et comportement. Réduire les symptômes gastro réduit l’inconfort et améliore l’humeur et le comportement 30 à 50% des personnes autistes ont des problèmes gastro-intestinaux ce constat a donné l’idée aux chercheurs de regarder les effets d’une greffe de microbiote, partant de l’hypothèse que dans de nombreux cas, traiter ces troubles gastro-intestinaux permet d’obtenir des améliorations du comportement. Plus simplement, réduire l’inconfort et la douleur chroniques associés aux troubles gastro-intestinaux permet aussi de réduire l'irritabilité, la perte d'attention, le déficit d'apprentissage et certains troubles du comportement. Ensuite, une précédente étude portant sur un antibiotique, la vancomycine, avait mis en évidence des améliorations temporaires et majeures des symptômes gastro-intestinaux et de l'autisme, mais les bénéfices se dissipaient quelques semaines après l'arrêt du traitement. Quel processus sous-jacent, dans l'intestin ? Comment donc le microbiome peut-il affecter -au-delà de la présence de troubles gastro-intestinaux- les symptômes physiques et comportementaux de l'autisme ? Les chercheurs montrent qu’en greffant un microbiote sain à des patients autistes, dépourvus de certaines bactéries intestinales, en reconstituant un microbiome plus diversifié et en améliorant la santé intestinale, il est possible de traiter l’autisme ou du moins de réduire ses symptômes. L’auteur principal, le Dr Borody a supervisé plus de greffes de selles pour différents troubles et a été le premier médecin à utiliser la greffe de microbiote par voie orale pour traiter les enfants atteints de TSA . Son approche comprend 10 semaines de traitement, incluant un pré-traitement par vancomycine, un lavement d’intestin, un suppresseur d'acide gastrique et un transfert de microbiote fécal par jour pendant 7 à 8 semaines. Ce traitement permet de restaurer la diversité des communautés bactériennes, avec notamment suffisamment » de bactéries utiles, telles que Bifidobacteria et Prevotella. Une diversité microbienne qui perdure encore 2 ans après le traitement ; une réduction moyenne de 58% des symptômes gastro-intestinaux par rapport au niveau initial ; une amélioration lente mais constante des principaux symptômes du TSA Une évaluation médicale a révélé une diminution de 45% des symptômes de TSA par rapport aux valeurs initiales. Au début de l'étude 83% des participants étaient considérés comme autistes sévères », à la fin de l'étude, ils ne sont plus que 17% dans ce cas. Enfin, le traitement est généralement bien toléré, avec des effets indésirables minimes. On peut parler d’une première mondiale », à la lecture de ces résultats, des résultats positifs qui continuent de s'améliorer deux ans après le traitement initial C’est la plus grande amélioration jamais obtenue pour les symptômes de l’autisme », concluent les chercheurs. Les associations de parents appellent à la vigilance concernant l’arrivée de thérapies non validées par la HAS et leur récupération par l’école psychanalytique. La presse s’est fait récemment l’écho des espoirs suscités par une nouvelle thérapie » basée sur le respect des centres d’intérêt, souvent restreints, des personnes atteintes d’autisme, et baptisée affinity therapy » par son inventeur, journaliste et père d’un jeune homme autiste, Ron Suskind. Par un étonnant tour de passe-passe, des professeurs de l’Université de Rennes, proches de sociétés psychanalytiques comme l’Ecole de la Cause Freudienne, et ayant organisé un congrès autour de l’approche de M. Suskind 1, tentent de démontrer que la réussite apparente de l’Affinity Therapy est bien la preuve que le monde attendait pour valider les approches psycho dynamiques comme la psychanalyse dans le champ de l’autisme. La prise en compte des centres d’intérêt des personnes atteintes d’autisme est une idée déjà ancienne. Elle est bien sûr en filigrane dans les approches recommandées par la Haute Autorité de Santé, et notamment dans les approches comportementales qui s’appuient sur les motivations des enfants et donc leurs intérêts, mais aussi dans les approches de type Floortime. Le respect des affinités figure aussi en première ligne dans les témoignages de guérison » relatés dans les livres de certains parents comme Mmes Donville, Morar, etc… S’appuyer sur les affinités restreintes des personnes autistes n’est pas pour autant, ni à elle seule une véritable thérapie de l’autisme. Ron Suskind ne s’y trompe d’ailleurs pas, en rappelant lors d’une interview dans Autism Speaks 2 que son fils n’est pas guéri » de l’autisme, et en proposant de soumettre sa méthode à une évaluation scientifique rigoureuse avec les équipes de chercheurs de Yale et de Cambridge. Les approches comme Floortime, centrées sur les affinités et sur les interactions sociales, sont considérées comme trop exclusives par les autorités scientifiques et doivent être combinées avec des approches globales et structurées comme le TEACCH ou l’ABA 3. L’autisme est un trouble neuro-développemental qui affecte tous les domaines de fonctionnement de la personne. Dérivée d’approches déjà bien documentées, mais non encore évaluée, l’Affinity Therapy n’est donc à ce stade que le témoignage instructif de parents ayant su mettre à profit les intérêts de leur fils pour le monde de Disney, comme d’autres l’ont fait pour le monde de l’aviation, des dinosaures ou de la musique. Cette méthode ne justifie donc en rien la tentative de récupération, voire l’imposture scientifique, dont elle est l’objet par des professeurs de Rennes 2 et du Collectif des praticiens auprès des autistes », et ce au profit des thérapies psychanalytiques. Déboutées de leurs actions contre le film Le Mur » puis de leur recours au Conseil d’Etat contre les recommandations de la Haute Autorité de Santé, les associations psychanalytiques, et les universitaires qui en émanent, devraient enfin s’en tenir au contenu de ce texte de référence. Le Collectif Autisme dénonce cette tentative et s’alarme du fait qu’elle ait été menée sous la tutelle financière d’universités financées par les pouvoirs publics. Contact presse Florent Chapel Président du Collectif Autisme 06 80 02 76 82 Vikram Jasawal est professeur à l'Université de Virginie. Il mène actuellement des recherches sur les interactions sociales et les styles de communication chez les personnes autistes. Ses travaux antérieurs ont porté sur l'apprentissage des mots, la catégorisation, la cognition sociale et le développement de la mémoire. Au laboratoire UVa Jaswal, la principale priorité de leurs recherches est de collaborer avec ceux qui ont été les plus touchés. Vikram Jaswal a commencé comme psychologue du développement. Cependant, il a eu l'opportunité de passer du temps avec un groupe de jeunes adultes autistes non parlants où il a abordé les hypothèses capacitistes qu'il avait toute sa vie. Vikram avait précédemment suivi le récit des manuels sur l'autisme sur lequel la recherche se concentre souvent. Une fois qu'il a vu l'humour, la prévenance, l'intelligence et les amitiés de ce groupe, il a été inspiré pour en savoir plus sur l'autisme de leur point de vue. Jenn Salut Vikram ! Alors, qu'est-ce qui vous a inspiré à étudier des sujets tels que le développement, l'apprentissage des mots, la catégorisation, le développement de la mémoire ou la cognition sociale ? Vikra C'est une bonne question. En tant que premier cycle, je ne savais pas ce que je voulais étudier. Mon premier travail en alternance était dans une bibliothèque d'architecture. Je n'ai pas aimé ça. Je n'aimais pas le travail parce que l'une des tâches consistait à être assis à un bureau. C'était à l'époque où vous deviez vérifier les pièces d'identité des gens à la main, et les gens n'étaient tout simplement pas très amicaux à montrer leurs pièces d'identité. Quoi qu'il en soit, ce n'était tout simplement pas un bon moyen pour moi. Je venais d'être affecté à ce travail, mais je cherchais un autre travail. Pour faire court, j'ai trouvé un autre emploi dans le bureau d'un professeur de psychologie. Je ne savais pas ou ne pensais pas que je serais intéressé par la psychologie. J'avais, vous savez, 18 ans à l'époque dans ma première année d'université. Je viens de Lincoln, dans le Nebraska, mais j'ai étudié à l'université de Columbia à New York. La première partie du travail consistait à travailler comme assistante de bureau. J'aidais avec des manuscrits et d'autres choses de bureau. Finalement, j'en ai appris un peu plus sur les recherches que le professeur de psychologie et son groupe faisaient. J'ai ensuite rencontré les étudiants diplômés, postdoctoraux et autres étudiants de premier cycle travaillant dans son laboratoire. Le laboratoire était axé sur la cognition animale. Les questions à la base portaient sur les relations entre la pensée et le langage chez les animaux. Ils souhaitaient également étudier les processus cognitifs chez les animaux qui n'ont pas de langage et ne parlent pas. C'est donc ce qui m'a amené à m'intéresser à la pensée et au langage. Et puis, quand j'ai pensé aux études supérieures, j'ai décidé que ce sur quoi je voulais me concentrer était de développer le langage et de développer la pensée. J'étais intéressé par la façon dont les deux s'influencent mutuellement. Donc, cela a conduit à la communication et à la catégorisation, puis finalement ensemble. Jenn C'est tellement cool que votre premier stage vous ait mené là où vous en êtes maintenant ! Alors, qu'est-ce qui vous a poussé à vous impliquer spécifiquement avec I-ASC ? Vikra C'était vers 2015. J'ai fait la connaissance d'Elizabeth Vosseller, qui m'a invitée à parler de recherche et d'autisme à un groupe d'orthographe participant à un institut d'été au Growing Kids Therapy Center. Je n'avais jamais passé beaucoup de temps avec des personnes autistes non parlantes qui communiquaient de cette manière, alors j'ai dit bien sûr ! Donc, chaque jour, je venais passer quelques heures et nous nous engageions dans ces discussions vraiment intéressantes. J'ai quitté chaque réunion étonnée, excitée et impatiente d'être au lendemain. L'une des choses qui sont devenues limpides lors de ces interactions était la chance que j'avais, que j'ai eu la chance de pouvoir participer à ces discussions avec ces personnes dont les profils ne correspondaient pas à la science dominante de l'autisme, ce qui devrait être comme . Ces gens avec qui je passais du temps avaient de l'esprit, et ils avaient ça, vous savez, des plaisanteries entre eux, et ils posaient d'excellentes questions et ainsi de suite. Donc, une des choses qui est devenue claire au cours de ces rencontres, c'est qu'ils sont très conscients de leur marginalisation. Ils communiquent de nombreuses façons, mais la méthode de communication orthographique qu'ils utilisent prouve à quel point nombre d'entre eux sont marginalisés. Les gens ne comprennent pas exactement pourquoi ils communiquent par l'orthographe ou ce que cela signifie. Et c'est ainsi que nous avons démarré certains de ces projets. Il y a toutes sortes de questions vraiment fascinantes sur lesquelles les orthographes et les autres espèrent vraiment pouvoir enquêter. Pas seulement à quoi ressemblent les personnes autistes, mais aussi à quoi ressemble la vie des personnes autistes non parlantes. Jenn Impressionnant! Alors, quelle a été votre étude préférée que vous avez menée ? Ou votre plus fascinant? Vikra Eh bien, probablement le suivi oculaire, dont je parlerai probablement à la conférence pour essayer de caractériser ce qui se passait lorsque les orthographes utilisaient S2C de manière quantitative. En utilisant ces données, nous faisons quelques inférences sur la probabilité qu'ils fassent preuve d'agence communicative. Donc, je pense que cette étude a demandé beaucoup de travail, mais j'ai apprécié le processus. J'ai certainement apprécié d'en parler à d'autres personnes et d'obtenir des réactions de personnes qui ne parlent pas à ce sujet. Jenn Pourriez-vous expliquer un peu ce suivi oculaire? Vikra L'étude de suivi oculaire que nous avons réalisée a finalement rapporté les données de neuf personnes qui étaient de jeunes adultes non parlants. Il s'agit d'une paire de lunettes d'équipement. Cette paire de lunettes peut suivre où quelqu'un regarde au fil du temps. Notre intérêt dans la réalisation de l'étude était d'étudier la rapidité avec laquelle les orthographes regardaient et pointaient les lettres alors qu'elles épelaient aussi près que possible de ce qui se passe dans leur vie quotidienne. Nous essayions de caractériser ce qui s'est passé comme ils l'ont écrit. Ce groupe de personnes, qui avaient toutes de l'expérience avec un tableau à lettres depuis au moins deux ans, étaient de jeunes adultes et étaient considérés comme parlant couramment par les praticiens. Ils montraient environ une lettre par seconde, et la plupart du temps, ils regardaient la lettre suivante environ une demi-seconde avant de la pointer. Ils faisaient aussi rarement des fautes d'orthographe. Cette combinaison de résultats et certains autres modèles psycholinguistiques que nous avons documentés nous ont permis de démontrer que le partenaire de régulation de la communication ne les incite pas ou ne les influence pas à regarder et à pointer vers des lettres spécifiques. Jenn C'est vraiment intéressant ! Ma dernière question est si vous pouviez dire au monde quoi que ce soit sur la communauté non parlante, que leur diriez-vous ? Vikra Je dirais que c'est quelque chose que nous devrions tous savoir au moment où nous sommes à la maternelle. Vous ne pouvez pas juger à quoi ressemble quelqu'un, ce qu'il sait ou comment il interagira avec vous en fonction de son apparence. Une fois que les gens apprennent à les connaître et passent du temps avec eux, c'est juste une expérience incroyable. Il enrichit immensément sa vie dans le séminaire de premier cycle que j'enseigne à l'Université de Virginie. Au cours des deux derniers semestres, nous avons eu la chance de connaître virtuellement un groupe d'autistes non parlants. Quelques années auparavant, avec Elizabeth, nous avions une initiative où les étudiants de premier cycle et les jeunes adultes non parlants se réunissaient à la fois en personne et virtuellement. Quand j'ai lu les réactions des étudiants de premier cycle à leur égard, j'ai appris que c'était aussi une expérience révélatrice pour eux. Beaucoup n'ont jamais eu l'occasion d'interagir avec des personnes dont le corps bouge de différentes manières et qui ne communiquent pas efficacement en utilisant la parole. Les étudiants de premier cycle ont reconnu que s'ils ont déjà rencontré de tels individus, ils les ont généralement simplement renvoyés. Beaucoup ont rapporté que l'expérience de ce séminaire et l'interaction avec ces personnes les ont amenés à réfléchir à toutes les hypothèses qu'ils ont faites, non seulement dans le cas de l'autisme, mais aussi à propos de leurs préjugés envers les autres. C'est un cadeau que les cohortes non parlantes ont fait à ces étudiants qui ont eu la chance de participer. Jenn C'est génial. Merci Vikram ! Vikra Eh bien, vous êtes les bienvenus! Pour en savoir plus sur l'étude Eye-tracking de Vikram Vikram Jaswal sera le conférencier principal de notre 6e Motormorphose annuelle événement cette année. Assurez-vous de consulter notre site internet pour s'inscrire et pour plus d'informations ! Jennifer Montes J'ai passé un moment formidable à parler avec Vikram car c'est une personne si authentique. Avoir l'opportunité d'en savoir plus sur son travail et ses passions était fascinant. La communauté non parlante a de la chance d'avoir un allié aussi intelligent, gentil et passionné à ses côtés. Le travail qu'il fait dans le milieu de la recherche ainsi que la sensibilisation des étudiants du collégial est vraiment inspirant. I-ASC ne pourrait pas faire ce travail sans lui ! Merci Vikram ! Ressources La mission de l'I-ASC est de faire progresser l'accès à la communication pour les personnes non parlantes dans le monde grâce à Formation, l'éducation , plaidoyeret un article. I-ASC prend en charge toutes les formes de communication améliorée et alternative CAA en mettant l'accent sur les méthodes d'orthographe et de dactylographie. I-ASC offre actuellement Formation des praticiens in Orthographe pour communiquer S2Cavec l'espoir que d'autres méthodes de CAA utilisant l'orthographe ou la dactylographie rejoindront notre association

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